在桑给巴尔产前诊所工作的医疗保健提供者的子痫前期管理知识和技能

背景

子痫前期和子痫是全世界围产期发病率和死亡率的主要原因。早期发现和治疗子痫前期可以挽救生命;然而，有证据表明，低收入和中等收入国家的大多数妇女在产前保健期间没有进行常规的高血压筛查，患有严重和轻度子痫前期的妇女没有按需监测血压和蛋白尿，硫酸镁没有按需使用。因此，本研究的目的是评估在桑给巴尔产前诊所工作的医疗保健提供者在子痫前期和子痫管理方面的知识和技能及其相关因素。

方法

这是一项横断面分析研究，在桑给巴尔的各级卫生保健设施中进行。这项研究涉及了176名随机选择的医疗服务提供者(护士和医生)。采用自编问卷收集数据，采用描述性统计和推理统计进行分析，并采用logistic回归模型。报告卡方系数、优势比和95%置信区间，并将显著性水平设为p< 0.05。

结果

医务人员的平均年龄为35.94 (SD±7.83)岁。拥有足够知识的医疗保健提供者的比例为49.0%，拥有足够技能的医疗保健提供者的比例为47%。知识水平通过在较高医疗机构工作(AOR: 3.28, 95% CI: 1.29-8.29)和参加过先兆子痫在职培训(AOR: 7.8, 95% CI: 2.74 - 22.75)来预测。参与在职培训(AOR: 8.6, 95% CI: 2.45 ~ 30.16)、在产前护理单位有5年或以上工作经验(AOR: 27.89, 95% CI: 5.28 ~ 148.89)、医生或助理医生(AOR: 18.9, 95% CI: 2.1 ~ 166)对技能进行预测。

结论

大约一半的桑给巴尔ANC卫生保健工作者表现出子痫前期护理知识和技能不足，这表明迫切需要有针对性的干预措施来降低孕产妇发病率和死亡率。知识通过参加在职培训和在更高级别的医疗机构工作来预测，而技能则通过参加在职培训，在产前保健单位工作多年并成为医生或助理医生来预测。研究建议医疗机构机构为在较低级别的医疗机构工作的医疗人员提供在职培训。

妊娠(HDP)，包括子痫前期和子痫(PE/E)是全世界围产期发病和死亡的主要原因，[1占孕产妇直接死亡的10-15%。［2］．子痫前期在发展中国家的患病率为1.8%至16.7%。［3.，4，5，6，3.]在坦桑尼亚，先兆子痫的患病率为4.2% [7]在桑给巴尔，产前妇女的患病率为9% [8]。

据估计，在低收入和中等收入国家(LMICs)，如果能及早发现孕期蛋白尿和高血压，及时用硫酸镁治疗严重子痫前期和子痫，并及早分娩，与PE/ e相关的孕产妇死亡将减少至少84%。［9然而，医疗保健提供者缺乏关于PE/E及其管理的知识和技能，加上供应不足，导致大量妇女继续遭受HDP之苦，而没有接受经过验证的救生干预措施，这加剧了中低收入国家HDP的负担[10，11，12］．这就造成了第三个延迟，即在接受适当和及时管理的三延迟模式中，延迟获得充分的保健。例如，低收入和中等收入国家的研究报告说，与世界卫生组织(世卫组织)的准则相反，妇女在产前保健期间没有定期进行高血压筛查，[13］．此外，并非所有患有重度和轻度子痫前期的妇女都按需要监测血压和蛋白尿[14]而且并不是所有女性都按要求服用硫酸镁[14，15］．

另据报道，卫生保健提供者的各种干部(医生、护士、助产士和社区保健提供者)在中低收入国家的PE/E管理筛查方面的知识和技能有限[16，17，18］

研究设计和研究设置

本研究采用了分析性横断面研究设计，于2021年在坦桑尼亚半自治州桑给巴尔进行。总共有154个初级保健设施(122个初级保健单位、34个初级保健单位+和4个初级保健中心或小屋)。有三个二级保健设施(三个区医院和一个地区医院)和一个三级保健设施(转诊/国家医院)。各级卫生保健机构为孕妇提供产前保健服务。在所有保健设施的ANC单位工作的保健提供者人数为563人。

研究总体和样本量

研究人群为在ANC单位工作的所有医疗保健提供者。所有参与这项研究的医疗保健提供者都同意参与。这项研究包括了愿意参与的护士和医生。采用Cochran公式计算样本量，[21就是nZ =²P (1 - P) / e²,地点:n=最小样本量，Z值为1.96,95%置信水平，P=了解子痫前期知识的医疗保健提供者比例为11.8%，[22e =可接受的误差范围，即5%。在加入10%的无应答者后，本研究的总样本量为176。

抽样程序

采用审查员法选择卫生中心、区医院、区域医院和转诊医院，而采用系统随机抽样法选择46个PHCUs。此外，使用公式ni = (ni /Nt)*n，[通过比例抽样获得每个选定医疗设施级别的医疗保健提供者数量23]其中t ni =每个设施所需的卫生保健提供者的tnumber, ni =每个卫生保健设施在ANC工作的卫生保健提供者的总数，Nt =所有选定设施在ANC工作的卫生保健提供者的总数，n =估计的样本量。三级医院医疗服务提供者的样本选择为35人中的11人，二级医院69人中的19人，一级医院467人中的146人。在医疗机构内，所有愿意参与的医疗服务提供者都是采用简单随机抽样的方式选择的。

数据收集方法和工具

数据收集使用自我管理的问卷，使用预先测试的标准化结构化问卷。评估子痫前期管理知识的工具采用Olaoye等人的方法。[24］．这个工具有10道选择题。Cronbach alpha为0.72，而本研究的Cronbach alpha为0.7。评估子痫前期管理技能的工具采用了标准化结构化问卷，问卷中有7个场景问题，采用Jhpiego的二元(是/否)格式，[25］．预测后，该工具的Cronbach 's alpha值为0.88。

变量测量

10项关于体征和症状、危险因素、适当的药物和剂量、控制惊厥和镁毒性的方法用于评估先兆子痫管理知识(附录补充文件)1)．正确答案得1分，错误答案得0分。总分为10分，总分达到80%以上即为知识水平合格。

子痫前期管理技能由7个场景问题来衡量，参与者被要求根据场景提到与子痫前期管理相关的特定程序的所有重要步骤。例:硫酸镁静脉注射4gm，稀释于20cc生理盐水中，给予15-20分钟，然后每4小时肌肉注射5 g，交替使用于臀部，持续24小时(附录附加文件)2)．完成完整场景中提到的步骤得1分，未完成场景中提到的步骤得0分。总分为7分，总分达到80%或以上的被认为具有足够的技能。

数据分析

数据分析采用SPSS软件版本25。描述性统计用于描述研究参与者的背景特征及其知识和技能水平。运用卡方检验来确定变量之间的关系，运用逻辑回归模型来确定知识和技能的预测因素。模型中包含的预测因素是医疗保健提供者的背景特征，包括社会人口特征、工作和专业相关特征。每个变量的唯一影响是通过控制在简单逻辑回归模型中发现显著的其他背景特征的影响来确定的。采用95%可信区间(CI)和优势比，p值< 0.05为差异有统计学意义。

医疗保健提供者的社会人口特征

医务人员的平均年龄为35.94 (SD±7.83)岁。约50人(56.8%)为女性，71人(40.3%)在PHCU+工作，96人(54.5%)是具有文凭资格的护士，101人(56.7%)从未参加过任何与子痫前期相关的在职培训1．

医疗保健提供者的PE/E管理知识

结果显示，所有176名(100%)医疗保健提供者都能够正确定义子痫前期，正确识别子痫前期预测的测试，并正确识别子痫前期的体征和症状。大多数，即138(78.4%)的医疗保健提供者可以正确识别所述的控制血压的药物，绝大多数，即147(83.5%)的医疗保健提供者可以正确识别可以使用硫酸镁治疗的子痫前期类别(表2)2)．总分为10分(最小值= 4分，最大值= 10分)。86名(49.0%)医疗保健提供者对儿童的PE/E管理有足够的知识。

医疗保健提供者的PE/E管理技能

对参与者技能评估的项目分析显示，不到一半的82名(44.4%)医疗保健提供者能够正确描述危险体征筛查程序，82名(46.6)能够正确描述评估惊厥的程序，64名(36.4%)能够正确描述给药硫酸镁的步骤(表2)2)．总分为7分(Min = 1, Max = 7)。83名(47.0%)医疗服务提供者在PE/E管理方面具有足够的技能。

PE/E管理知识预测因素的双变量和多变量逻辑回归模型

进行了交叉表格以确定与知识有显著关系的因素。研究结果显示，子痫前期管理知识与年龄显著相关(p< 0.0001)，医疗保健设施级别(p< 0.0001)，专业资格等级(p< 0.0001)，子痫前期在职培训(p< 0.0001)及ANC单位工作经验(p< 0.0001)（表格3.)．

二元逻辑回归结果显示40 t至49岁受访者之间存在相关性(OR = 11.9，p(OR = 0.001)， 50岁及以上(OR = 27.7，p< 0.001)和知识。其他因素包括在更高级别的医疗机构工作(OR = 3.4，p< 0.001)，参加子痫前期在职培训(OR = 20.8，p< 0.001)，并且在ANC有5年以上的工作经验(OR = 7.9，p< 0.001)。在多元logistic回归模型中，确定了每个因素的唯一影响，结果显示，在较高医疗机构级别工作的医疗服务提供者拥有足够知识的可能性是在较低医疗机构级别工作的医疗服务提供者的3.2倍(AOD: 3.28, 95%CI 1.29-8.29)。此外，参加过先兆子痫在职培训的医疗保健提供者拥有足够知识的可能性是未参加过培训的医疗保健提供者的7.8倍(AOD: 7.8, 95%CI 2.74−22.75)。其他变量没有显示出与知识的独立关联(表3.)．

PE/E管理技能预测因素的双变量和多变量逻辑回归模型

交叉制表的结果显示，子痫前期的管理技能与年龄显著相关(p< 0.001)，工作医疗保健设施水平(p= 0.005)、专业资格(p< 0.005)，参加子痫前期在职培训(p< 0.001)和ANC工作经验(p< 0.001)(表4)．

当运行二元逻辑回归模型时，结果显示年龄超过30岁，是医生(OR = 8.2，p< 0.001)，参加工作培训的子痫前期患者(OR = 55.6，p< 0.001)，在ANC工作5年及以上(OR = 37.9，p< 0.001)与技能有统计学意义。当应用多元逻辑回归模型时，允许对其他混杂变量的影响进行控制，结果显示，医生或助理医生的医疗保健提供者拥有足够技能的几率比具有文凭资格的护士高18.9倍(AOR: 18.9, 95% CI: 2.1-166，p= 0.008)。此外，参加过先兆子痫在职培训的医疗保健提供者拥有足够技能的可能性是未参加培训的医疗保健提供者的8.6倍(AOD: 8.6, 95% CI: 2.45−30.16，p< 0.001)。此外，拥有5年或以上ANC工作经验的医疗保健提供者拥有足够技能的可能性是那些在ANC工作经验不足5年的医疗保健提供者的27.8倍(AOD: 27.89, 95%CI 5.28−148.89，p< 0.001)(表4)．

目前的研究在桑给巴尔各级医疗机构的ANC单位进行，以了解在这种环境下工作的医疗保健提供者是否具有支持先兆子痫早期诊断和管理的知识和技能。这可能表明在这种情况下目前可用的护理类型，这一信息将有助于调查是否迫切需要对医疗保健提供者进行干预，以及我们是否达到了世卫组织的目标。

根据本研究的结果，不到一半的医疗保健提供者(49%)具有足够的子痫前期管理知识，这一低比例的部分原因是在ANC单位工作的医疗保健提供者缺乏有关子痫前期管理的在职培训。在本研究中，在职培训显示出较高的知识水平，由于大多数医疗保健提供者没有参加任何培训(57.4%)，这意味着观察到的知识水平较低。此外，在较低(初级)和较高(二级和三级)卫生保健机构工作的人参加培训的比例不平等。这项研究表明，来自较低医疗保健机构的医疗保健提供者中，只有26.8%参加了关于子痫前期管理的在职培训，这可能反映了该级别医疗保健所提供的服务类型，大多数孕妇在该级别进行了第一次接触。这一发现表明，较低设施水平的医疗保健提供者的能力建设最低。

此外，在较高水平的医疗机构工作已被证明预示着较高的知识水平。这是意料之中的，因为通常较高的医疗保健设施级别是分配高资质专业人员的地方(卫生部)。这是因为这些设施是转诊设施，复杂的病例被转介到更专业的管理。因此，在那里工作为暴露病例和获得管理经验创造了更多机会，从而提高了医疗保健提供者的知识。这一发现与印度的报道相似，[26］．巴基斯坦,11]及赞比亚[18]表明，与来自较低医疗设施水平的医护人员相比，来自较高医疗设施水平的医护人员对子痫前期的管理更了解。

.相反，这项49%的研究结果与尼日利亚南部报告的结果不同[24]，知识水平为64.2%，差异可能是由于研究环境和样本特征的差异。目前的研究是在各级护理设施中进行的，涉及所有保健提供者，包括护士和医生，而以前的研究是在二级护理设施中进行的[24］．本研究观察到设施水平、专业资格和在职培训与医疗保健提供者的知识水平相关，这可能是观察到差异的原因。

产妇状况管理方面的适当技能对于避免在保健设施抢救生命的延误至关重要[27］．本研究的结果显示，不到一半的医疗保健提供者(47.16%)在子痫前期的管理方面具有足够的技能。这种低比例的部分原因是缺乏在职培训和非国大单位的工作经验较少。在这项研究中，医疗保健提供者的技能通过多年的ANC经验和参加关于子痫前期管理的培训而提高。经验在很多情况下是通过更多的接触和管理来提高技能，而培训则是通过在实践中刷新已知知识，帮助纠正实践错误，提供新的和先进的实践技术来提高技能。这一发现与阿富汗报道的情况相当[28报告称，接受过有关管理先兆子痫相关培训并接触过更多严重先兆子痫病例的医疗保健提供者被证明具有更强的先兆子痫管理技能。本研究的模仿是在技能测量上，本研究依赖于主观评估而非客观评估，这可能导致对技能分数的过度估计。因此，在未来的研究中，无论是在真实的临床蜇伤中，还是在模拟环境中，都应该考虑观察实际的实践来评估技能。

大约一半的桑给巴尔ANC卫生保健工作者表现出子痫前期护理知识和技能不足，这表明迫切需要有针对性的干预措施来降低孕产妇发病率和死亡率。知识可以通过参加在职培训和在更高级别的医疗机构工作来预测，而技能可以通过成为医生或助理医生、在职培训和在ANC单位工作多年来预测。在较低和较高医疗机构级别工作的医疗保健提供者之间在知识和技能方面存在巨大差距。这可能会损害大多数孕妇首先寻求服务的低级保健设施的服务。这可能导致延迟接受适当的管理，在三延迟模式中的第三延迟，这可能会导致不良的产妇结局。本研究建议医疗机构为基层医疗机构的医护人员提供在职培训，并审慎规划医护人员的定期调整，不鼓励从基层医疗机构调往其他部门，让他们在基层医疗机构获得更多经验;鼓励各级医疗机构之间的调整(例如从基层到高层)，让他们可以向其他部门学习。

支持本文结论的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

非洲国民大会:

产前保健

黄芪丹参滴丸:

妊娠期高血压疾病

中低收入国家的要求:

中低收入国家

PE / E:

子痫前期和子痫

PHCU:

初级保健单位

PHCU +:

初级保健单位+

气液联控:

初级保健小屋

人:

世界卫生组织

我们感谢Tasakhtaa全球医院-桑给巴尔为硕士学位项目提供的财政支持，这导致了本文的产生。

本研究未获资助。

作者及隶属关系

1. 坦桑尼亚，多多马，邮政信箱259号，多多马大学，护理管理和教育系

   Saada Ali Seif

2. 坦桑尼亚，多多马，邮政信箱259号，多多马大学临床护理系

   萨尔玛·阿里·拉希德

贡献

研究由SAR构思，SAS和SAR设计，SAR进行数据采集。SAS和SAR进行数据分析，SAS撰写手稿文本。作者阅读并批准最终的手稿。

相应的作者

对应到Saada Ali Seif．

伦理批准并同意参与

本研究获得了Dodoma大学研究伦理委员会(UDOM-REC)的伦理许可，编号MA.84/261/02/218和桑给巴尔卫生研究所(ZAHRI)的伦理许可，编号ZAHREC/04/ST/JAN/2021/02。在解释了研究的目的，并被告知他们的参与是自愿的，他们可以随时退出研究后，医疗保健提供者获得了书面知情同意书，他们提供的所有信息都将保密。参与这项研究没有风险或伤害。所有的方法都是按照有关的指导方针和规定进行的。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

本文不存在任何利益冲突。

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