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关于尼日利亚青少年和青年在性健康和生殖健康服务方面的偏好的离散选择实验的属性发展

摘要

背景

离散选择实验(DCE)研究设计有效性的一个主要组成部分在于与研究重点相关的属性和水平的正确规范。在本文中,我们列出了在设计针对青少年和年轻人性健康和生殖健康(SRH)服务偏好的数据评估工具时所采取的验证步骤。

方法

这项研究是在尼日利亚西南部奥贡州的青少年和年轻人(AYP)中进行的。在为DCE工具开发属性和属性级别时,我们使用了一个三步混合方法过程。第一个是进行一系列16个焦点小组讨论(FGD), AYP确保最大的差异(按年龄组、性别、婚姻状况和地点)。FGD包括一个优先级列表过程,在该过程中,参与者被要求为AYP列出最佳性健康和生殖健康服务的最重要特征并进行排名。这些列表经过了协调,并对项目进行了评分。从协调优先级列表中出现的主要(得分最高的)主题被转换为初始属性集,子主题作为级别。这些初始属性和级别在一个虚拟的改进的德尔菲过程中呈现给一个方法和内容专家小组。这是为了确定这些属性在为年轻人提供最佳性健康和生殖健康服务方面的重要性,以及这些水平的适当性。将同一组属性呈现给一系列四组FGD中的另一组AYP,以澄清含义,并测试是否很好地理解了措辞。我们应用了一些决策规则,在开发过程的不同阶段包括和排除属性和级别。

结果

我们从第一个FGD会话中提取了9个属性的初始集,每个属性有2-4个级别。根据专家评审的结果和AYP的最终验证fgd的结果,这些属性被修订为最终的7个属性,每个属性有2-4个级别。最后的属性是:工作人员的类型、物理环境、卫生工作者的态度、费用、等待时间、避孕药具的可获得性和开放时间。

结论

最后一组属性涵盖了与所提供的服务、提供服务的卫生工作者和青年保健计划有关的属性。我们的三步过程,包括定量和定性方法,确保了一个严格的过程,产生了属性和级别的可靠组合。虽然我们必须权衡一些相互竞争的属性来得到最终的列表,但我们的决策规则帮助我们进行了一个透明和可重复的过程。

同行评审报告

简介

青少年和青年(AYP)占全球人口的四分之一以上,约90%生活在低收入和中等收入国家[1].AYP的健康正在许多发展中国家的卫生服务中占据中心地位,重点是减少这一人群不良健康后果的项目[2].世卫组织及其合作伙伴对青少年和年轻人的关注体现在他们的工作中促进青少年健康的全球加速行动(啊哈!)以及青少年优质保健服务全球标准计划,旨在指导在国家一级实施青少年健康相关服务[3.].然而,青少年和青年友好型服务仍然普遍缺乏[456],而公共护理设施所提供的服务大部分集中于照顾一般市民[78].与此同时,青少年和青年在性健康和生殖健康方面面临重大挑战[9].

一般来说,青少年保健服务可以在设施中作为综合服务或独立服务提供,在学校中作为外联服务和校本服务提供,在社区中作为外联服务提供[610].虽然这些不同的方法各有利弊,但基于设施的服务可能会继续作为所有其他类型的服务交付方法的操作支点。为青少年建立和运营专门的服务并不总是可行的。使现有的服务对青少年和年轻人更友好,也许更容易,也更有必要。12].扩大现有设施服务以容纳青少年保健服务的尝试需要理解青少年和青年友好型保健服务的重要属性。其中一项是青年服务计划应参与为青年服务而设计、推行及评估的工作[11].正如预期的那样,个人偏好和对护理质量的看法在一般卫生服务的利用方面发挥着关键作用,特别是对青少年青年计划而言。

离散选择模型已成为了解消费者偏好和行为的首选工具,在医疗保健服务中具有重要应用[13].离散选择实验(DCE)设计的有效性的一个非常重要的组成部分在于对研究工具的相关属性和水平的正确规范。通过纳入对目标人群观点的详细和上下文理解,确保正确的规范[14].最新的DCE指引规定,有必要描述和显示计划实验的属性和水平的发展过程,作为有效性检查[15].这些指引制订的背景是,在数项数据统计研究中,有关属性和水平的发展的描述非常简短。[15].指南还建议使用定性方法来综合预期选择实验的属性和水平。例如,建议对目标人群成员的焦点小组讨论(FGD)和或主要线人访谈(KII)的记录进行专题内容分析[15161718].

此外,需要报告的部分内容包括用于为DCE开发属性的方法的基本原理;研究人口发展过程和使用的抽样程序;谁进行了访谈,在什么情况下进行访谈;对收集到的数据进行数据处理和分析;对结果的描述,包括生成了多少潜在属性的信息,以及如何对它们进行操作以成为最终的属性集;以及DCE中是否有任何属性可能出现问题。kk øjgaard等人证明了探索性逐步定性方法的好处,该方法从文献回顾开始,与关键利益相关者互动,然后与DCE工具的潜在受访者互动[19].通过使用这些多个步骤,他们能够通过检查所开发的属性和级别是否有意义并能够捕获所有相关问题来阐明要包含哪些属性和级别。他们还建议通过检查所使用的词语是否容易理解来澄清属性和级别的含义。本研究的目的是展示我们在为青少年和年轻人的性和生殖健康服务偏好的离散选择实验设计工具时所采取的验证步骤。

方法

研究背景

在这项研究中,我们报告了偏好诱导工具的发展。该工具旨在确定青少年健康计划所重视的性健康和生殖健康服务的属性,以及它们在公共卫生设施中对这些属性的相对重视程度。有一份在尼日利亚环境下的研究草案,探讨了AYP的SRH中的既定偏好。这项研究也正值研究人员和政策制定者对青少年性健康和生殖健康的兴趣增加之际[420.21].在研究地点尼日利亚奥贡州更是如此,该州政府在那里发起了2018 - 2022年奥贡州青少年和年轻人性健康和生殖健康战略框架2019年[22].我们的研究站在一个政策节点上,支持评估政策的影响,并探索在实施青少年和年轻人的性健康和生殖健康项目中可能存在的差距和挑战。

研究设计

本研究采用定性和定量混合方法设计。我们使用了一个循序渐进的过程,包括一系列青少年和年轻人的FGDs,以提取潜在属性及其相应的水平;由内容专家小组审查所提议的属性和级别的适当性和重要性;以及另一系列带有AYP的fgd,以进一步阐明属性和级别的含义,包括用于表示它们的措辞。

研究地点

最初和最后两组FGDs在尼日利亚西南部奥贡州的两个选定的地方政府地区(LGA),即阿伯奥库塔南地方政府地区(主要是城市)和伊杰布东地方政府地区(主要是农村),在AYP中进行。专家验证是虚拟进行的,参与者来自州、国家和国际层面。

初步焦点小组讨论

我们在研究地点的AYP中进行了一系列16次焦点小组讨论(FGD)。FGD的目的是评估在研究地点的公共卫生设施中对性生殖健康AYP的看法和偏好。参与者是从两个研究区域内的社区中有意选择的,以确保年龄组(15-19岁/20-24岁)、性别(男性/女性)、婚姻状况(已婚/未婚)和地点(农村/城市)的最大差异。对于这四个特征,所有的FGD会话都是相同的。在每个讨论环节中,经过适当培训的主持人和记录员使用FGD指南,探讨青少年青年对性健康和生殖健康服务的看法和偏好。在征得参与者同意后,每一次会议都进行了录音。会议以英语和约鲁巴语进行,这两种语言是研究地区的主要语言。在每届会议结束时,要求与会者单独列出对他们来说最优先的性健康和生殖健康服务质量的五个方面,并在发给他们的纸上按重要性排序。

我们使用主题内容分析从FGD数据中提取主题和子主题[23].在本研究中,只报道了与生殖健康领域AYP偏好相关的主主题和子主题,并对优先级列表进行了分析。我们还提供了一些讨论环节中的引文,作为我们开发的属性的证据。烟气脱硫会议的全部结果载于其他地方[24].参与者的优先事项清单在措辞上得到了协调和标准化。在每个FGD参与者的优先级列表中,每个唯一的项目保留分配给原始项目的排名,从1到5th的位置。这些都是通过从5到1的反向评分进行加权的。每个项目的总加权和分数是由每个独特项目的反向分数的总和得出的。优先清单项目的最终排名基于独特项目的出现频率及其加权和得分,用于支持从参与者的角度确定优先/优先的性健康和生殖健康服务的基本属性。

从协调优先级列表中出现的最高评级项目被转换为一组初始属性,每个属性有两到四个级别,使用三个决策规则。首先,该属性必须作为讨论会议定性分析的主题出现,并作为优先级列表上的独特类别出现。其次,在讨论环节的定性分析中,主题的提及频率和优先类别的加权和得分必须较高,但我们都没有设置分界点。第三条规则是使用实施性健康和生殖健康服务的专家和实践知识。

专家验证

在专家验证步骤中,邀请了20位青少年性与生殖健康(ASRH)内容和方法专家完成一份在线问卷。我们通过个人交流和滚雪球,以及他们的科学出版物,确定了这些专家。努力邀请来自州和国家卫生部的专家、在研究国发挥作用的国际非政府组织以及学术界成员参加。总共有15人完成了调查问卷。

最初的属性集和相应的级别被提交给专家,并在虚拟修改的德尔菲过程中进行评分。德尔菲法是一种用来确定专家集体意见的方法[25].该技术通常包括专家小组对感兴趣的事项提出意见(通常以列表格式),专家对所列项目进行优先评分,对分数进行统计汇总,并在控制小组意见反馈的情况下进行多次迭代评分。当这些步骤中的一个或多个没有被遵循时,可以将其视为经过修改的Delphi。在这项研究中,每个参与者都收到了一封邀请他们参与的电子邮件,包括说明和在线问卷的链接。参加者须就每项属性的重要性,以及每一级属性的适当性,为青少年健康计划的性健康和健康服务的设计特点,作出评分。重要性被定义为该属性作为为年轻人提供最佳性健康和生殖健康服务的组成部分的重要性,适当性被定义为在研究环境中选择该选项作为相应设计特征的合理特征之一的正确性。属性被从重要到不重要进行评级,而水平被从适当到不适当进行评级,两者都采用五分制。参与者也有机会对每个属性和级别发表评论,建议每个属性的额外级别,并建议新的属性供我们考虑。

计算每个问题项目的分数的四分位数范围(IQR)。对于每个问题,IQR越低,审稿人的共识越高。这意味着IQR较低的项目是实现研究目标更有用的项目。虽然没有标准值,但我们认为IQR为1.0或更低就足够了。只进行了一轮专家验证,因为没有必要进行第一轮,专家通常会在第一轮中建议考虑事项[26].此外,在第一轮之后,参与者之间的共识很高,因此认为没有必要再进行一轮。

AYP验证

在专家验证步骤之后,在一系列的四次FGD会议中向AYP展示了相同的属性和级别,以评估潜在用户对属性和级别的清晰度,并测试他们对所使用的词语的理解。研究参与者为15 - 24岁的AYP,他们是有意从两项研究LGA中选择的。他们是由熟悉社区的社区动员者招募来参加的。在FGD会议期间,我们确保了参与者的性别(男性/女性)和地点(农村/城市)的同质性和多样性。

FGD会议由OA主持,并由一名记录员提供支持。我们使用的FGD指南探讨了良好的公共卫生设施的特点,以应对青年计划的性和生殖健康挑战。它还探讨了每个属性及其对应的级别,以询问它们作为AYP SRH服务的特性是否重要,以及为什么重要。主持人逐一宣读了属性和级别,询问参与者对这些项目的理解,以及它们是否代表了他们在为AYP提供SRH服务时所期望的功能。最后,每个参与者都被要求按照对他们的重要性排序。在最后两届比赛中,团体排名与个人排名同时引入。

与最初的FGD一样,最后的FGD会议以英语和约鲁巴语进行。他们被录音,录音之后被逐字转录。以约鲁巴语演奏的部分被译成英语。转录本在ATLAS中编码。Ti 22采用主题内容方法。探索的主题是正在验证的属性。归纳地创建了子主题,以突出围绕每个属性的关键讨论。

对于属性的排名,每个属性的平均值被计算为参与者分配给它们的排名的算术平均值。从最低到最高对属性的平均值进行简单的排序,代表了作为SRH服务设计特征的属性的排序偏好,从最重要到最不重要,在个人和组级别上都是如此。

结果

初始FGD与AYP

虽然对初始带AYP的fgd的定性结果的完整描述已在其他地方描述[24],在这里,我们提出了与我们在公共卫生设施的性健康和生殖健康服务参与者的偏好合成相关的调查结果的摘要。数字1显示了从FGD分析中提取的与服务首选项相关的主题和子主题。这些主题分为与服务相关的、与保健工作者相关的和与青年保健计划相关的。这些主题包括服务的费用、卫生工作者的态度、实际环境、出席人员的类型、隐私/保密的规定等等。每个主题的新子主题显示了参与者对性健康和生殖健康服务的消极或积极的看法,以及偏好和期望。这些主题的频率可以让人感受到它们在FGD参与者的评论和贡献中有多扎实。

图1
图1

从烟气脱硫中提取的生殖健康服务中有关AYP偏好的主题和子主题。AYP:青少年;烟气脱硫:焦点小组讨论;频率:频率;性健康和生殖健康

在优先级列表中,所有参与者列出了515个优先级项目,这些项目被减少到23个类别。数字2显示了减少类别的频率分布,以及基于FGD参与者给出的排名的每个类别的加权和得分。这张图表表明,通常情况下,参与者对出现频率最高的项目的评分也高于其他项目。

图2
图2

AYP所列优先领域的频率分布和加权和得分:青少年和年轻人

尽管如此,“接近卫生设施”“卫生工作者进行后续行动”,和'青年青年计划的权利和参与在主题和优先级列表中都有,它们的加权和得分很低,所以它们不包括在属性列表中。主题'药物可用性”似乎主要是在治疗常见地方病的药物中被提及,而不是专门用于与性生殖健康相关的药物。因此,我们决定排除它作为一个属性。我们保留了等待时间,尽管它的加权和分数和开放时间相对较低,尽管它在优先级列表中没有相应的类别。我们这样做是因为青少年健康方面的护理质量研究通常将其视为影响AYP服务利用的因素[272829].在表1我们从讨论环节中摘录了一些内容,以支持所选的九个属性。

表1从转录讨论环节摘录的属性和支持引用

专家验证

专家验证问卷由受邀参与的20人中的15人完成。年龄35 - 61岁。其中10人是女性,8人至少拥有硕士学位,2人同时拥有博士学位。参与ASRH工作的年数为9 - 30年。所有参与者都在尼日利亚开展了他们的ASRH工作,除了一名报告实践国家为全球的人。

表格2显示所有属性和级别的四分位范围。在这些属性中,没有一个IQR超过1,表明它们作为SRH和AYP的设计特征的重要性高度一致。的属性“首选保健工作者”,水平。其他卫生工作者的IQR为2;对于属性'青年青年计划外展/提高意识,水平。只有以保健设施为基础的"IQR为2;对于属性'服务成本,水平“₦1500”IQR为2;对于属性'隐私和保密的,水平。ASRH的独立空间IQR为2;对于属性'等待时间的,水平。60分钟IQR为2;对于属性'避孕的可用性,水平。可能无法使用。”IQR为3;对于属性“营业时间”在美国,“只在工作日工作时间”这一级别的IQR为2。所有其他级别的IQR均≤1。

表2专家验证的属性和水平的四分位范围

一些专家在评论中支持了他们在评价属性和级别的重要性和适当性时所做的一些选择。关于水平“其他卫生工作者”的属性“优选保健工作者”,一些评审人员认为,其他卫生工作者干部目前可能不具备提供ASRH服务的相关技能。然而,他们确实认为这些人仍然是支持ASRH服务的重要劳动力来源。其中一位专家说:“其他卫生工作者,如社区卫生推广工作者(CHEW)也非常重要,因为他们以社区为基础,了解这些年轻人,愿意与他们一起多走几条路,非常了解社区,所以必须得到良好的培训,不去评判,不向父母报告,并确保在设施中热情欢迎这些年轻人。”属性的级别“青少年青年计划外展/提高意识”,其中一位专家认为,在尽可能多的平台上向青年青年计划提供性健康和生殖健康服务非常重要,因此,有必要将服务扩展到医疗设施之外。在这方面的评论如下:“年轻人并不是同质的,不同的事情对不同类别的年轻人意味着不同的意义。有些人永远不愿意被看到在这些设施里,而有些人愿意。仅仅提供这些设施肯定会减少大量年轻人接受服务的机会".关于“服务成本”属性,一些专家认为奈拉1500(≈3.61美元)太高,评论如下“对年轻人来说,这个代价太高了。”然而,我们保留了这一水平,以考虑到更强大的支付意愿估计其他审查人员认为,服务成本应与服务类型相关。一位这样的评论者说,“对我来说,合适的价格是相对的。即使是年轻人也把个人的钱花在很多其他的东西上,比如衣服、发型、化妆品、垃圾、小玩意等(服务)让他们负担得起。”

专家们对在公共卫生设施中为ASRH设置单独空间的效用存在分歧。这反映在一位专家的评论中:“这也有它的优点和缺点。好处是,没有人会真正知道年轻人来这里是为了什么,因此可以在没有任何‘怀疑’的情况下获得服务,但坏处是,年轻人可能会被成年人在场的事实所吓住,因此可能不太舒服或根本不来。”.属性级的“60分钟”根据大多数标准,也被认为是接受治疗/关注前的长时间等待。一位评论者进一步评论道:“等待的时间越长,年轻人就会越沮丧。”对于属性“营业时间”一位审稿人认为所呈现的级别是附加的,而不是不同的。所提出的意见如下:[当前]属性级别的构造是可添加的。[,]这些将分别提出(选择任务)具体的工作时间应该描述为每个级别,而不是作为另一个级别的补充”。提示是使每个属性级别都是独立的。

对于一些属性,他们呈现给专家的水平是积极和消极的极端。一些专家正确地指出,这种情况将导致占主导地位的替代方案。一位专家谈到“物理环境”属性的水平,“我不认为在关卡中使用反义词是合适的。第二个层次通常不会吸引任何人。我建议在环境中加入一些其他可取的属性,看看青少年更喜欢哪一个。”因此,我们通过使用不同级别的清洁度来调整级别。与此类似的是属性'卫生工作者的态度其中一位评论者写道:“我建议应该加上一些可取的态度,而不是相反的态度。你想知道哪一个对青少年来说最重要。”对于属性”,避孕药的“可用性”一位评论者建议将“总是可用”的级别修改为“至少有一种方法总是可用”。

AYP验证FGD

共有33名AYP参与了使用AYP的最终验证fgd。其中15 - 19岁14人(42.4%),女性17人(51.5%),基督教徒24人(72.7%),高中毕业27人(81.8%),全部未婚,约鲁巴族。第二轮FGD提供了一个机会,可以回顾与用于生成属性和级别的第一轮相比所开发的特定属性和级别。每个属性被探索为先天的用于分析的主题。从讨论环节中得出的副主题与之前的发现相似,但有一些新的见解。子主题如表所示3.

表3最终专题报告的主题和子主题

“青少年青年计划外展/提高意识”,建议选择社交媒体推广。然而,我们不认为这是公共卫生机构的适当选择,因为研究人群的覆盖面可能有限。许多嘉宾认为不应向青少年青年(至少未婚人士)提供避孕措施。对于在卫生设施中提供这些服务,人们普遍存在消极倾向。虽然与会者建议“服务成本计划”可负担的费用相对较高,但似乎更合理的做法是只包括相对较低的费用,以避免主要替代方案的问题。同样,建议有许多开放时间,这些时间在很大程度上是重叠的,需要加以协调,以表示为不同的层次。关于卫生工作者的态度,与会者按照发展指标评估工具的原始草案,或积极或消极地表达了这些态度。

一些与会者在一些讨论中建议等待时间超过一小时,但我们认为最好不要将等待时间延长到一小时以上,以避免最终出现过于极端的替代方案。建议的工作人员类型大致反映了我们所设计的现有水平,尽管一些与会者提出可能存在性别敏感性,即由女性保健工作者照料女性青年青年。类似地,下面的建议“私隐及保密”镜像现有的关卡。最后,当在每次会话中读出每个现有属性和级别的措辞时,参与者普遍确认他们理解了属性和级别的措辞。在属性排序方面,个体和群体分配的级别均值排序与属性排序的规律相似“青少年青年计划外展/提高意识”隐私和保密的,”避孕药“可用性”排名最低(表4).

表4根据FGD参与者分配的等级对建议属性进行排序

DCE工具的最终草案

为了创建我们的调查工具的最终草案,我们担心选择任务中所包含的属性的数量,以避免认知过载。我们认为6或7个对于目标人群是合适的,因为属性的数量影响模型估计,特别是模型的误差方差[30.].我们还考虑了使用高效设计将9个现有属性分成两组的选项,这意味着我们可以保留所有属性。然而,权衡的结果是调查需要更大的样本量。因此我们决定排除'隐私和保密的的属性及其级别,是考虑到有关性健康和生殖健康服务应继续与为一般市民提供的服务一并提供的一般性建议[3132].我们还删除了属性'青年青年计划外展/提高认识'以便将重点放在公共卫生设施内提供的服务上。我们保留”避孕药“可用性”因为这是直接将该工具与生殖健康服务联系起来的唯一属性。此外,我们还更改了属性“物理环境/设施”“自然环境”并包含了三个关卡。我们修改了级别的措辞“避孕药”可用性”。我们改变了属性“开放时间”到开放小时的并修改了其级别的措辞。最终草案如表所示5

表5属性的最终列表及其对应的级别

讨论

在这项研究中,我们遵循了一个三步过程,以达到DCE研究工具的最终属性和属性级别。这些是开发初始属性和级别的定性探索,开发的属性和属性级别的专家验证,以及由作为DCE目标的青少年和年轻人进行的最终验证。虽然专家评审对从第一组FGD中获得的初始属性集和属性级别达成了普遍共识,但专家们利用他们的知识对我们开发的项目进行了微调和精简。此外,使用另一组AYP的最终验证确认并提供了一些基于所进行的排名练习的属性和属性级别的可行性的证据。这种严格的方法确保了最终的属性集和属性级别能够根据感兴趣的研究人群进行上下文适应。

我们的属性和属性级别的集合与其他一些做过类似工作的研究人员略有不同。根据Armstrong等人的说法。,typical characteristics of adolescent friendly services include that they provide services at convenient opening times, have minimal waiting time, have flexible appointment systems, have a welcoming and clean environment, and include adolescent-friendly spaces [33].其中,我们的工具捕捉到了四个。我们并不认为“青少年友好空间”的表现强大到足以证明它是一个属性,因为它只被一名参与者在第二组fgd中提到。此外,预约并不是FGD的主题。Michaels-Igbokwe等人的工作与我们的工作类似,重点关注青少年的避孕服务,而我们的工作则更广泛地考虑了AYP的性健康和生殖健康服务[10].但是,为了防止我们的工具过于宽泛或适用于卫生机构的所有服务,我们特意保留了青年青年计划避孕服务的属性。

在这项研究中,我们首先探索了将使用DCE工具的目标人群成员的观点,这是最近指南中建议的[17].一些作者从文献综述中提取属性和属性级别的初始草案开始开发过程[34].双方都有利弊。从文献综述开始可以消除在初始定性研究上花费资源的需要。然而,如果现有的文献不够丰富,那么重要的属性和等级就有可能被遗漏。另一方面,在研究的目标人群中开始定性研究已经在他们的背景下建立了研究的基础,并允许属性和属性级别的引出尽可能接近于工具最终将被使用的典型环境。了解到在初始FGD期间提出的问题将决定响应,我们创建了FGD指南,探讨了AYP的可访问性、可接受性、隐私和机密性、可负担性和公平性SRH服务的核心概念。可以提出的论点可能是使用文献回顾和定性研究相结合的方法来引出属性和属性级别的初稿。然而,在我们的案例中,我们使用了定性研究的结果,用专家意见(包括以前的研究)来完善它们,并用用户的观点进一步验证它们。这三个步骤为我们的属性和属性级别提供了实践和技术基础。

专家验证步骤对我们的属性和属性级开发非常关键。有必要同时选择AYP专家的方法(DCE)和内容(SRH)。例如,其中一种方法专家指出,非常重要的是要使属性层次明显而接近,以允许被调查者实际权衡。极端水平的属性要么是非常可取的,要么根本不可取,导致一些替代选择的主导地位,并挫败了目的偏好的诱导[30.].然而,并非所有类型的DCE属性开发都需要专家验证。当该工具的目标人群,以及将与之进行初步定性研究的恒定人群,可以被视为专家时,这可能尤其正确。例如,在交通运输领域,交通运输服务的使用者在选择交通运输服务时,可以同时被认为是用户和专家。

最后的验证步骤允许我们澄清属性和级别的含义,并且有一些通过属性排序来排除属性的定量对象度量。尽管隐私和保密是AYFHS非常重要的部分,实际上任何其他类型的服务都是如此,但我们将其排除在最终的项目中,因为它的平均平均排名得分相对较高(因此评分较低)。我们对排除它更有信心,因为在发展过程中与它一起出现的属性级别是关于在卫生设施中为AYP提供单独的空间。文献证据表明,由于人员和资源短缺、现有专业服务利用率低以及其他许多限制因素,单独的空间模型已被证明难以维持和扩展[31].如果提供了其他选项,例如“提供隐私和机密性”vs.“不提供隐私和机密性”,则可能会在验证过程中保留该属性。未来的研究可以探索“隐私和保密”属性的其他可能层面。此外,我们保留了Michaels-Igbokwe等人在工作中使用的卫生工作者态度的属性水平。[10].

我们努力保证我们的方法和结果的可信度,通过样本多样性和研究目标人群的最大变化,数据三角化和仔细选择有意义的单位,并引用我们的选择来举例说明。我们使用的FGD指南捕获了AYP的最佳SRH所必需的元素,增强了我们发现的可靠性。此外,描述我们数据管理的整个过程,包括上下文、参与者、数据收集和分析,增强了我们发现的可移植性。从方法学的角度来看,我们使用改进的德尔菲方法和IQR评估作为一致性的衡量标准,是将共识纳入属性发展过程的一种简单而客观的方式,特别是需要客观测量的专家共识。

许多研究人员在他们的属性开发方法中只使用定性方法,有或没有最初从文献综述中获得候选属性和级别[153435].kk øjgaard及其同事扩展了他们的定性方法,添加了我们在本研究中所做的定量优先级列表[19].对于大多数人来说,最常见的是在到达最终属性和级别集之前进行多次迭代。在这项研究中,我们在多次迭代中使用了定性方法,并添加了定量专家验证步骤。这些分层过程和额外的定量专家验证为属性开发提供了更高的严谨性。

根据Coast等人的说法。, (15],适合偏好研究的属性应具有四个特征,即:所选属性应包括所有对个人决策重要的属性;没有一个在意义上与被调查的构念接近;在做决定时,没有一个单一的属性会比其他属性更有影响力;属性应该是利益建构的特征而不是决策者固有的。我们的研究的优势在于我们所采取的过程,以确保我们所开发的属性和层次的特点。我们试图通过对目标人群进行定性研究,并与内容和方法专家验证开发的属性和属性级别,来优化工具中包含的属性。属性和属性级别的引出和验证过程也帮助我们看到,属性和属性级别是我们的潜在结构青少年性健康和生殖健康服务的特征,但分别不同。通过重新措辞,我们消除了可能导致确定性选择(即支配性)的属性级别出现的可能性。这尤其适用于那些彼此处于极端的水平,在这种情况下,个人总是倾向于更积极/有利的极端。最后,我们认为所选择的属性中没有一个是个体决策者固有的。

限制

开发属性和级别所涉及的过程通常是简化的,其中研究人员必须继续做出包含或排除什么的决定。排除一些项目往往会使工具更通用,而不那么特定于我们潜在的兴趣结构。因此,我们需要为包含和排除做出基于价值的决策,如我们的第三个决策规则所示“性健康和健康服务实施方面的专家和实用知识”。例如,我们决定保留“避孕可用性”的属性,以保持该工具以性生殖健康为基础,而不是过于通用。这意味着不同的研究人员可以用同一组数据做出不同的决定。

结论

我们在这项研究中开发的最后一组属性涵盖了与所提供的服务、提供服务的卫生工作者和青年青年计划有关的属性。就像DCE本身一样,决定包含哪些属性和级别也需要在项目之间进行权衡。对于开发过程的透明度和可重复性来说,在每个阶段都清楚地说明包含和排除属性和级别的决策规则非常重要。我们所采取的过程指导我们以透明的方式在相互竞争的属性之间做出合理的权衡。最后,采用定性和定量方法确保了生成属性和级别的可靠组合的严格过程。

数据和材料的可用性

在研究过程中使用和/或分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

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下载参考

致谢

我们要感谢奥贡州青少年性健康和生殖健康技术工作组、两个研究地方政府初级保健部门的领导以及所有研究参与者对这项研究的贡献。

资金

这项研究得到了非洲高级研究培训联盟(CARTA)的支持。CARTA由非洲人口与健康研究中心和威特沃特斯兰德大学共同领导,由纽约卡耐基基金会资助(批准号为;G-19-57145), Sida(批准号:54100113),乌普萨拉监测中心,挪威发展合作署(Norad),以及威康信托基金[参考编号:54100113]。107768/Z/15/Z]和英国外交、联邦与发展办公室,在非洲发展卓越领导力、培训和科学项目(DELTAS Africa)的支持下。所作的陈述和所表达的观点完全是作者的责任。出于开放获取的目的,作者已经对本次提交产生的任何作者接受的手稿版本申请了CC BY公共版权许可。

作者信息

作者及隶属关系

作者

贡献

OA, TH和JM设计了这项研究。OA构思了这项研究,并为数据收集者和数据分析师提供了培训。OA、TH和JM对访谈指南和其他学习工具的设计做出了贡献。用于数据分析的代码字典,包含专题代码及其定义,由OA创建,TH修订。OA监督数据收集和分析。所有作者都协助解释了结果。OA撰写了文章,所有作者都对手稿进行了严格的修改。

相应的作者

对应到Olujide Arije

道德声明

相互竞争的利益

作者宣称不存在竞争利益。

伦理批准并同意参与

该研究得到了金山大学人类研究伦理委员会(#M210315)和奥根州初级卫生保健发展委员会(OGHECADEB)伦理委员会(#OGPHC/021/008)的批准。所有参与者都获得了参与访谈和录音的书面知情同意。本研究所采用的所有方法均符合《赫尔辛基宣言》[36].

发表同意书

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Arije, O., Madan, J. & Hlungwani, T.尼日利亚青少年和年轻人性健康和生殖健康服务偏好的离散选择实验的属性开发。BMC运行状况服务决议22, 1511(2022)。https://doi.org/10.1186/s12913-022-08888-1

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