本研究沿袭了卫生政策过程研究的传统[15，16]以及政治学和社会学的新研究[17，18，19］．这一学术领域的一项重要工作是使用对比较案例的归纳分析来提出假设并建立理论[20.，21］．本研究的分析同样使用案例的归纳比较分析来帮助建立与政策创新制度化相关的理论。我们研究了泰国三种不同的艾滋病毒预防措施:1980年代非政府组织领导的避孕套推广工作;政府在20世纪90年代初的100%避孕套计划;以及在90年代末/ 21世纪初红十字会与公共卫生部之间富有成效的紧张关系中发展起来的国家预防母婴传播项目。在这三个案例中，政策企业家最初都必须在州首府权力大厅之外的外围空间应对政策采纳、实施和可持续性的挑战。
该项目是关于泰国对全球卫生贡献的更广泛项目的一部分，该项目涉及对最相关的部长级官员、国际和非政府组织的代表、教授和慈善组织(包括政策企业家本身)进行近70次深入访谈，并对现有文献进行分析。这些访谈中有20个是关于艾滋病毒/艾滋病的。访谈为半结构化和转录，时长约为30分钟至2小时以上。参与者提供知情同意，该研究获得了波士顿大学机构审查委员会和泰国公共卫生部的人体受试者批准。
对每项政策举措的分析结果依次提出，然后讨论所有三个领域的集体发现。这些发现为政策制定者提供了经验教训，并有助于通过追溯历史过程来学术理解政策变化背后的因果机制[22］．
20世纪80年代避孕套的推广
泰国在推广避孕套以预防艾滋病毒/艾滋病方面的显著作用，源于20世纪70年代末和80年代初的早期计划生育努力，当时民间社会旨在遏制人口增长。虽然在从克里昂萨·查马南将军执政(1977-80年)向炳·廷素拉温达执政(1980-89年)过渡期间，政府和民间社会之间存在紧张关系，但非政府组织在社会中发挥了重要作用，虽然多少受到限制，但有助于具体的社会经济发展努力。在此期间，美国国际开发署等主要捐助者在泰国和其他国家赞助了避孕套推广项目。23，24]，人口与发展协会通过广泛分发避孕套的努力，成为泰国计划生育领域最重要的非政府组织之一。这些努力补充了公共卫生部提供的较高避孕覆盖率(介于94%至98%之间)，而当时该国避孕套使用率仍然很低(介于2%至4%之间)[25］．
1960年，人口增长率为3.3%，只有3%的符合条件的泰国夫妇采取了某种形式的避孕措施，到1984年，人口增长率下降了一半以上，65%在这样做[2］．PDA通过将避孕技术带到医生办公室之外，并动员社区成员向人们分发避孕技术来做到这一点。到1980年，PDA在48个省份的16000个村庄拥有10800个分销商[2，26］．
PDA方法的一个标志性方面是用幽默为人们打开谈论性和避孕套的空间。在一场面向1000名教师的早期培训课程中，PDA创始人米chai Viravaidya通过炸毁安全套和讲笑话，打破了谈论安全套的耻辱。27］．在5年的时间里，PDA培训了大约32万名农村学校教师，他们帮助向他们所教的孩子和学生传递信息。27］．这项显示计划生育成果的早期工作为该国在面对艾滋病毒时采取类似的预防措施铺平了道路[28］．
1980年代中期，泰国出现爱滋病流行，PDA于1987年展开爱滋病公众教育运动[2］．PDA将避孕套可以拯救生命的信息带到泰国城市性产业中心帕蓬，举办了“避孕套小姐选美大赛”，并鼓励经常出入舞厅的人使用避孕套。2］．幽默的避孕套使用策略有效地解决了泰国的文化敏感问题。除了在帕蓬举行的吹避孕套比赛外，这位PDA的创始人还在曼谷红灯区开办了一家名为“卷心菜和避孕套”的餐厅，用幽默的方式来克服与艾滋病有关的耻辱和避孕套的使用。3.］．这项工作旨在让所有人都参与到抗击艾滋病的斗争中来，从加油站到麦当劳，从商界到宗教人士。27］．PDA试图认识到农村贫困与艾滋病毒/艾滋病之间的关系，贫困家庭将年轻人送到城市工作，这些年轻人往往会带着艾滋病毒返回家中失业。23]并通过为农村人口提供可持续的经济机会来满足村民的需要[29］．
在20世纪80年代中期和90年代初，这位PDA创始人从创办PDA开始就声名狼藉，这使他得以转变为政府内部人士的身份，成为参议员和部长。这些新职位为他提供了进一步的机会，作为一名政策企业家，将艾滋病毒/艾滋病预防工作纳入政府的主流。泰国新当选的总理在1989年选举后，最初被证明很难参与抗击艾滋病的斗争，他在军队中找到了重要的机构合作伙伴，并提供了一份简报，导致军方在这个问题上采取行动。2］．他试图通过一项研究来提高艾滋病在泰国流行的可见度，该研究包括到2000年将有400万艾滋病毒感染，每人将损失25年的生产性工作，艾滋病将损失全国国内生产总值的五分之一[28］．(到1994年，仅在新兵中，艾滋病毒的流行率就达到4% [6]，其中12%位于上北区[5]。)在军方成立全国维持和平委员会并任命阿南德·潘雅拉春担任临时总理后，这位政策企业家在总理办公室找到了一个新的机构合作伙伴，总理办公室任命他为总理办公室部长，负责监督旅游、信息和艾滋病等问题。他继续担任这一职务，在帮助使政治家们相信有必要进行多部门合作与协调方面发挥了重要作用[23］．
虽然这些努力有助于提高泰国对艾滋病毒/艾滋病的认识，并提高避孕套的知名度，但重要的是要承认，仅凭这些努力并不能解释泰国在防治艾滋病毒/艾滋病方面的成功。事实上，尽管在艾滋病流行之前和期间开展了大规模公共卫生运动，艾滋病毒/艾滋病病例仍增加了15万以上[25］．公共卫生部强有力的监测方案显然是该国全面成功的重要先决条件[25]，以及其他艾滋病毒/艾滋病预防项目，包括论文其余部分将调查的两个项目。
尽管PDA最初的计划生育活动在性质上受到限制，但该组织成功地通过开放关于敏感问题的对话空间来争取公民参与，以对抗耻辱，这为艾滋病危机出现时政府内部进一步将艾滋病毒/艾滋病预防工作主流化建立了可靠的平台，并出现了从政府内部做出改变的政治机会。高影响力的研究和强有力的宣传帮助军方官员成为抗击艾滋病毒/艾滋病的合作伙伴，并帮助看守政府的总理采取更积极的行动。类似的多部门、以社区为中心的方法是在这些早期方法的基础上形成的，后来被纳入了联合国艾滋病规划署最佳做法集[30.］．
100%避孕套计划
泰国的艾滋病毒/艾滋病最初主要集中在该国非法但高度可见的商业性行业，80%以上的感染病例是性工作者及其客户[31］．到20世纪80年代末和90年代初，在泰国北部的艾滋病流行中心清迈，性工作者几乎每天都要举行葬礼，这让人们越来越意识到疫情的严重性。1989年清迈估计44%的性工作者是HIV阳性[32］．到1994年，全国性工作者中的艾滋病毒感染率上升到31% [5］．
鉴于这一特定部门的高流行率，公共卫生部的一位政策企业家——1987年泰国艾滋病预防和控制中心的首任主任——从理论上认为，如果该国能够减少性工作者中的感染，就可以更广泛地控制艾滋病毒感染[33］．当时预防性传播感染的国际办法力求激励人们寻求诊断和治疗[6］．仅靠普通的教育项目和旨在减少或预防性传播感染的项目是不够的。34］．我们需要的是一种确保性工作者100%使用避孕套的方法。他与省长这一省级一级的重要机构伙伴合作，于1989年在叻武里省设立了一个为此目的的试点项目。该计划威胁说，如果不使用避孕套，商业性工作场所将被关闭，并使用性传播感染筛查来追踪感染发生的地点[34］．该试点项目不仅降低了艾滋病毒感染率，而且在短短2个月内，性传播感染率从13%降至1%以下[4］．
然而，这项政策并非没有争议:尽管盛行，但商业性工作是非法的，当时关于政府资金是否应该用来补贴不忠丈夫的活动有激烈的争论。23］．当时的其他替代方法强调针对男性的行为，并制定职业培训计划，旨在激励性工作者改变他们的职业[34］．更复杂的是，由于没有国家对该政策的支持，通过对不同省份的双边访问来分享叻差武里的经验，这意味着该方案可能需要6年或更长时间才能在全国范围内推广，因此必须找到一种方法，使公共卫生部在国家一级采用该政策[34］．通过卫生部传染病控制区域办事处的正式渠道为该方案争取支持的初步努力并不成功，该方案仅得到卫生部下属一个有影响力但非正式的、关心促进卫生公平的行政人员小组的精神支持，他们对该方案的可行性表示担忧[6，34］．脚注1
这位政策企业家最终得到了一个关键机构伙伴——常务秘书的支持，常务秘书是该部公务员(也是他的前任上司)所担任的最高职位。常任秘书长成立了一个工作组，利用数据促进人们对这一问题的紧迫感[37］．在与州长和公共卫生部及其他部委的官员举行了一系列会议之后，国家艾滋病委员会发布了一项正式决议，在全国范围内实施该方案[38］．然而，进展仍然缓慢，政策企业家再次向他的伙伴常任秘书长寻求帮助[37］．在与州长和公共卫生部及其他部委的官员举行了一系列会议之后，国家艾滋病委员会发布了一项正式决议，在全国范围内实施该方案[38］．然而，进展仍然缓慢，Rojanapithayakorn博士再次请求常任秘书长的帮助[39］．随后在省级医务长会议上宣布，要求他们在下一个月底之前在自己的省份实施该方案，并在3个月内报告进展情况[6，34］．到1992年中期，该方案在全国各省全面实施，在遏制艾滋病毒/艾滋病流行方面发挥了关键作用[38］．从1989年到1993年，商业性工作中避孕套的使用率从14%上升到94% [39]，推行100%安全套计划后，性传播感染个案由每年逾40万宗下降至约1万宗，降幅超过95% [6］．在全国范围内推广该计划的基础是每年向每个人分发6千万个免费避孕套。25］．
它的成功依赖于警方、性场所(从妓院到餐馆、茶馆到酒吧和夜总会)老板、性工作者和公共卫生官员之间非同寻常的协作与合作，包括每周对免费提供避孕套的性工作者进行性传播感染筛查[25，31］．警察接受了三小时的艾滋病教育培训，性工作者通过该项目获得了抵抗和举报要求在妓院进行无保护措施性行为的顾客的权利。33］．虽然威胁关闭妓院是不遵守规定的有力手段，但实际上警察很少采取行动[31]，尽管性工作者有时会因在随意性行为中使用避孕套而蒙受耻辱[33］．
到1995年，国际专家估计泰国的100%避孕套计划帮助该国避免了超过200万例感染[6］．该方案随后被列入联合国艾滋病规划署最佳做法集[8并成为该地区的典范，在柬埔寨、中国、缅甸、菲律宾、老挝和蒙古，以及多米尼加共和国等遥远的国家，都开展了全国性的项目。34］．联合国艾滋病规划署支持了缅甸的类似项目，提供了100%的预算，并为越南提供了避孕套预算，而世卫组织则为柬埔寨、菲律宾、中国、蒙古、越南和老挝的试点项目提供了支持。[25］．这位政策企业家在2009年获得了玛希隆王子奖，以表彰他在艾滋病毒预防方面的努力。
国家对试点项目的接受绝不是既定的，它面临着反对，也面临着一些突出的政策选择。在最初的试点项目中，省长作为政策企业家的关键合作伙伴，帮助商业性工作经营者和警方进行合作。扩大到国家一级，关键取决于叻差武里示范项目产生的证据基础，以及在政府中找到一个愿意接受的合作伙伴，他可以授权在全国范围内采取行动。国际伙伴支持在东南亚地区进一步推广该方案。
预防母婴传播计划
泰国的预防母婴传播项目逐步展开。泰国报告的第一例孕妇感染艾滋病毒的病例是在1988年[40］．虽然最初推出了一项提供婴儿配方奶粉的计划，但在1993年又辅以自愿咨询和测试[40] 1994年，在国外进行的一项齐多夫定(AZT)临床试验显示，它成功地将艾滋病毒从孕妇传播给新生儿的人数减少了三分之二[41］．随着新生儿艾滋病毒感染率的上升，世界卫生组织建议泰国建立一个项目，防止孕妇将病毒传播给新生儿[23］．然而，在发展中国家获得AZT的机会有限[42]，而一个完整课程的费用高达1000美元，被认为在发展中国家使用过于昂贵[41］．
在泰国北部省份，人们越来越关注携带艾滋病毒的孕妇数量，官员们开始了一个试点项目来解决这个问题。23］．1995年，公共卫生部与美国疾病控制中心合作，在曼谷开始了为期四周的AZT短期疗程的临床试验[40］．短期疗程旨在证明在资源有限的情况下使用较短疗程药物的有效性。然而，由于AZT的有效性已经通过较长的疗程和建立的护理标准得到证明，该研究提出了重要的伦理问题[42，43泰国红十字会研究主任为一个预防母婴传播项目寻求财政支持，为泰国感染艾滋病毒的孕妇提供全程AZT治疗。[42］．
这一批评导致红十字会和公共卫生部的合作伙伴进行了头脑风暴。尽管受到批评，使用安慰剂的试验仍在继续。42]并最终于1998年得出结论，以整个疗程十分之一的费用实现了传播减少50% [41］．然而，这一疗效水平仍然远低于国际上建立的完整疗程的标准[44］．尽管存在争议，但该试验的完成确实使该国的产前设施能够建立更多的能力来检测怀孕母亲并提供抗逆转录病毒治疗[42]，有效的监测被认为是成功消除母婴传播的重要制度先兆[45］．
在奠定基础的同时，曾担任政策企业家的泰国红十字会研究主任，就孕妇获得药物的问题和当前试验引发的伦理问题，与王室的一个关键机构合作伙伴进行了接触[42］．Soamsowali公主同意向泰国红十字会捐赠100万泰铢(5万美元)，泰国红十字会于1996年为纪念她们设立了预防母婴传播基金[44］．外部观察人士指出，王室的参与为“这一倡议增添了分量，这是独一无二的”。46］．新基金还通过使捐款免税来促进公众更广泛的参与脚注2［44］．红十字会预防母婴传播的方法是将资金用于“最佳(治疗标准)”，而不是短期治疗。42］．新方案允许医院索要药物和婴儿配方奶粉，以换取报告治疗结果和副作用。40］．脚注3.资金支持不仅使该项目得以实施，而且在第二年亚洲金融危机到来时为其提供了必要的稳定性。
随后，公共卫生部与美国疾病控制中心合作，于1997年至1999年设立了试点项目，试点项目取得成功后，公共卫生部的机构合作伙伴于2000年设立了国家预防母婴传播方案，其中包括公共和私营设施[40］．这项在泰国进行的关于证明有效的预防母婴传播试验的研究可能在增加卫生部在该问题上的投资方面发挥了作用[46］．上北地区的公务员发起了该地区的项目[50]，当该地区的监察长成为卫生部局长，负责国家的孕产妇和儿童健康计划时[50]，从该国北部试点项目收集的证据在扩大预防母婴传播规划方面发挥了重要作用[51］．在上北部地区实施该方案的经验教训为国家实施提供了依据[50］．由红十字会HIV- nat临床试验单位监督的临床试验比较了不同抗逆转录病毒治疗方案在受感染的非怀孕成年人中的有效性，帮助维持了数千人的生命，这也是泰国全民覆盖计划下对所有人进行艾滋病毒治疗的主要推动力[42］．
随着时间的推移，根据新的科学证据，新的预防母婴传播基金项目提供的药物方案从1996年的一种药物发展到2004年的两种和三种药物[42］．2000年，联合国艾滋病规划署将索姆萨瓦里公主预防母婴传播基金纳入其最佳做法集，以纪念该方案调动艾滋病毒资金的做法[43］．随后，公共卫生部规划和世卫组织指南遵循红十字会的例子，使用并建议使用三种抗逆转录病毒药物。在成本效益分析的基础上，公共卫生部项目于2010年开始使用三种抗逆转录病毒药物[52]，世界卫生组织同年建议使用三种药物[42］．后来添加的第四种药物被发现有益于迟来预防母婴传播护理的孕妇[42］．
自1996年以来，有7000多名感染艾滋病毒的怀孕母亲利用了预防母婴传播基金[42］．泰国成功的国家预防母婴传播计划建立在这样一个事实之上:在泰国，每一位分娩的妇女都在卫生机构分娩，并接受艾滋病毒筛查[46］．通过公共和私营系统(-à-vis妇幼保健方案)提供预防母婴传播服务，并纳入孕妇移民母亲，这是泰国与该地区其他国家(如尼泊尔和印度)的不同之处，在这些国家，大多数分娩都发生在公共系统之外[46］．随着时间的推移，医院开始越来越少地动用预防母婴传播基金，因为公共卫生部免费提供同样标准的治疗，剩余的资金被重新用于为感染艾滋病毒的怀孕移民母亲提供治疗，并为男男性行为的高风险男子和变性妇女提供预防药物[42］．
世卫组织和儿童基金会鼓励公共卫生部官员申请对该方案进行外部评估，以确定该方案是否符合消除传播的标准[33]世界卫生组织(世卫组织)于2016年6月认证泰国消除了艾滋病毒和梅毒的母婴传播[12］．儿童基金会首先在中国、越南、老挝人民民主共和国、柬埔寨和缅甸支持传播，由传染病控制区域办事处和省级卫生办公室组织培训[50］．日本国际协力机构主办了与该地区国家的知识分享活动，如老挝、越南和不丹，以及三个非洲国家——肯尼亚、坦桑尼亚和乌干达[33］．泰国主办的其他区域会议与缅甸、马来西亚、中国和其他国家的官员分享了泰国的经验。53］．
外部评估人员注意到，许多重要因素在政策的成功中发挥了作用，包括“国家自主权和领导力;持续的政治承诺;良好的法律政策环境;完善的国家卫生系统并不断加强其组成部分;加强社区制度;加强社区与卫生系统的联系" [40］．然而,在这项研究中收集的数据点也不体现在分析其他因素发挥了重要作用在其他两种情况:一个政策企业家如何使用一个示范项目提供一个路线图国家政策和合作伙伴的关键作用(在这种情况下,公主Soamsawali和公众的参与)在主流政策和显示一个标准的护理,国家预防母婴传播项目最终的。
